заявление на прием

 Заведующей МБДОУ детский сад № 10

«Улыбка» г. Моздока РСО-Алания

Кукиевой Инне Юрьевне

от родителя /законного представителя

(нужное подчеркнуть)

_______________________________________

________________________________________

________________________________________

 

заявление

Прошу принять моего ребенка ____________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

в Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 10 «Улыбка» г. Моздока Республики Северная Осетия-Алания в __________________________ группу с «__»____________________20___г.

Дата и место рождения ребенка___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Адрес места жительства ребенка __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) матери, адрес места жительства, телефон________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) отца, адрес места жительства, телефон_________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Мною предъявлен паспорт (оригинал), свидетельство о рождении ребенка (оригинал).

Мною предоставлены следующие документы (нужное подчеркнуть):

· Направление (путевка) Управления Образования АМС Моздокского района

№ _____________________________ от «__»___________20___г.;

· Медицинское заключение (медицинская карта ребенка Ф. 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений», утв. Приказом Минздрава России от 03.07.2000 № 241);

· Копия свидетельства о рождении ребенка или документ, подтверждающий родство заявителя или законность представления прав ребенка;

· Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории, или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания;

· Документ о наличии инвалидности (при наличии);

· Выписка из протокола ПМПК (при наличии).

 

«___»______________ 20___г. _________________ ______________________

дата подпись (Ф.И.О.)

 

С Уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами   и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).

 

«___»______________ 20___г. _________________ ______________________

дата подпись (Ф.И.О.)

С Положением об обработке персональных данных в МБДОУ детский сад № 10 «Улыбка» г. Моздока РСО-Алания ознакомлен(а).

На обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка согласен(а).

 

«___»______________ 20___г. _________________ ______________________

дата                                    подпись                        (Ф.И.О.)